20年来时时晕厥 却是“辣椒”惹的祸

20多年来，邓女士经常发生不明原因晕厥，但一直未能查明病因，严重影响正常生活。近日，经州中心医院内科心血管病中心运用辣椒诱发实验，终于捕捉到发病元凶，并成功开展州内首例心脏神经节消融术，解决了困扰邓女士20余年的顽疾。

辣椒诱发实验 捕捉晕厥“元凶”

邓女士今年60岁，20多年来经常发生不明原因晕厥。发病时反复多次出现意识丧失，伴有大小便失禁，且曾因此数次摔倒、碰撞导致颅脑外伤。多年来，她辗转多家医院治疗却一直未能查明病因，严重影响了正常生活。

“辣椒诱发”实验

近日，她抱着一丝希望，来到州中心医院内科心血管病中心住院治疗。负责她的管床医生黄锐是该科一名年轻的医学博士，在详细询问病史，特别是了解到患者多次发生晕厥都发生在食用辣椒等刺激性食物之后的情况后，黄锐推测患者发生晕厥可能与此有关。黄锐就自己的推测与该科主任雷玉华及患者家属进行了充分讨论和沟通，经家属同意后，决定对患者进行“辣椒诱发”实验。

实验是在对患者的心率血压进行严密监测的情况下进行的。黄锐发现，服用辣椒前，邓女士血压为125/83mmHg，心率84次／分。服用辣椒5分钟后，邓女士开始感到恶心、欲吐、头晕，紧接着出现心率下降，逐渐降至37次／分，血压降至56/37mmHg，四肢变得湿冷，同时意识出现模糊。

医护人员立即对邓女士给予阿托品、多巴胺静推及持续补液，邓女士的血压逐渐恢复至150/80mmHg、心率90次／分。

“血管迷走性晕厥！”黄锐当即做出判断。“辣椒诱发”实验不仅证实了黄锐的推测，也揭开了困扰邓女士20余年的隐疾的神秘面纱。

什么是血管迷走性晕厥？

黄锐解释，血管迷走性晕厥是指各种刺激通过迷走神经介导反射，导致内脏和肌肉小血管扩张及心动过缓，周边血管突然扩张，静脉血液回流心脏减少，使心脏有加快和加强收缩的反射动作。某些人会因过度激发迷走神经和副交感神经，进而引起心跳忽然减慢，周边血管扩张，造成血压降低、脑部缺氧。此病表现为动脉低血压伴有短暂的意识丧失，是一种能自行恢复而无神经定位体征的综合征。

心脏神经消融术 1小时解决20年难题

雷玉华与科室医生集中讨论了这一病案。考虑到当前血管迷走性晕厥的治疗方案多为姑息性的治疗方案，如一般生活干预及避免诱因，药物治疗及心脏起搏器植入等。而心内电生理检查+心房神经节消融术这一技术可更加精准消除病灶。经患者及家属同意，雷玉华团队最终决定为其实施此项技术。

心脏神经消融术

9月23日，手术团队在探明邓女士心脏中迷走神经的分布后进行了精确局灶消融。与传统全麻迷走神经消融术相比，改良方法仅需局部麻醉，手术仅耗时1小时。

术中，心房神经节放电消融过程中诱发窦性停博，也进一步证实了血管迷走性晕厥的诊断。

图|患者消融术后，患者基础心率较术前明显提升。

术后邓女士基础心率较术前上升约20次/分，提示心房去迷走神经成功。术后8小时，邓女士即可下床活动，身体无明显不适并康复出院。

术后随访一月，邓女士表示，术后身体已经恢复，无任何不适情况，且未再发生类似症状。

标志我州心血管介入诊疗水平迈入更高层次

雷玉华介绍，心脏神经消融术是近十年兴起的新技术。可通过对心脏神经节丛的标测定位及导管消融，抑制亢进的迷走神经，从而对难治性血管迷走性晕厥和迷走神经张力增高引起的缓慢性心律失常的治疗达到理想效果。该技术难度较大，目前国内仅有少数大型心电生理中心常规开展。州中心医院在州内首次开展此项手术，标志着该院心血管介入诊疗水平迈入更高层次。

他表示，迷走神经张力过高是血管迷走性晕厥的主要原因，许多患者也表现为显著心动过缓，甚至心房颤动也与迷走神经张力过高有关。迷走神经消融的方法能有效改良患者神经功能，创口小、恢复快，是针对晕厥病因的根治性治疗。

他提醒，如突发头晕、胸闷、出汗甚至晕倒时，要立即现场测量血压及脉搏，如果低血压和(或）脉搏减慢（脉搏低于每分钟60次），要尽快到正规医院心律失常及电生理专科接受心律和心脏神经评估，明确晕厥原因。